“孔主任，这种情况下骨科应该没法手术吧。”祁镜说道，“不管病人有没有感染灶，只要怀疑有非结核分支杆菌的感染，在手术之前都需要进行抗感染治疗。至少得两周以上，直到感染得到控制为止。”

自己满负荷运转的大脑思维还是慢了一步，谢宗培只能眼睁睁地看着祁镜把自己的话抢走，毫无办法。

孔琼没想到在骨感染上，手术指征被卡得那么死。再看看谢宗培，他听后也不得不点头赞同。骨结核的处理方式就是这样，不管如何先做抗结核治疗，等身体条件允许了之后才能手术。

“谢主任也觉得应该先内科治疗？”

谢宗培又点了点头：“对付结核的方法就是这样。”

“难道需要等疾控中心的报告之后才能进行手术？”

“如果真的是非结核分枝杆菌的话......答案是肯定的。”

“既然谢主任都这么说了，那我们就直接讨论关于诊断性治疗吧。”

祁镜忽略掉了中间的大段鉴别诊断过程，把王平石的病因全归结在了非结核分支杆菌身上：“先从堪萨斯开始吧，也是比较常见的非结核分枝杆菌的一员。本来应该是异烟肼+利福平+乙胺丁醇，不过前两种耐药，那就得改一改了......”

三位大主任只是稍稍卡壳了一小会儿，再反应过来时就发现思路有些跟不上了。

从送检疾控中心直接跳到堪萨斯分枝杆菌的治疗方案，祁镜只用了短短几秒。一旦思路没跟上祁镜，再去听就会发现自己什么都听不懂。

“我们可以选用维生素b6+复方磺胺甲恶唑的组合，在治疗堪萨斯分枝杆菌上有不错的效果。”

“等等......这个复方磺胺甲......”

“甲恶唑。”

“对，甲恶唑是什么药？”

“哦，就是磺胺甲恶唑与甲氧苄啶的复方制剂，商品名是复方新诺明，磺胺类抗菌药。”

台下某个不起眼的小医生灵性一问，让三位大主任喘了口气。

然而祁镜仍然在继续，完全没有停下的意思：“除去堪萨斯之外，我最看好的就是鸟胞内复合体分枝杆菌。因为病人几年前那张胸片上提示有小结节，而这个菌造成的肺部感染里就有一种表现是小结节。”

谢宗培早已经边争论边理顺了王平石的病历，没一会儿就把摄片报告拿了出来，递给了身边两位大主任：“96年5月份在三院门诊做的。”

卢晓燕看着报告，说道：“双肺总共也就三个结节，每个都不超过3mm，这好像说明不了什么。”

“确实数量和体积都小了点。”

“这个证据没有特异性，很多情况下都有可能产生小结节。”谢宗培总算找到了个漏洞，成功扳回一局，并且拿回了主导的话语权，“我觉得还是看看胸片再说吧。”

说罢，他看向了李信，后者点点头跑去打了电话。

一份由谢宗培亲笔写下的胸片检查单，份量不言而喻。而且王平石还没到x光片室，李信就已经打过去了一个电话，特地关照了几句，整个检查速度想不快都难。

电话被设成了免提模式。

“刘主任，病人的胸片做完了吗？”李信笑着问道。

“刚做完。”刘主任笑着说道，“你们骨科也太心急了，让我一个堂堂影像科主任来管病人不算，现在难道还想监督我读片吗？”

“哈哈，老刘你又说笑了。”谢宗培这时接过了李信的话，问道，“病人有什么问题吗？”

“问题有是有，不过应该不大。”刘主任看着电脑上显现出的图像顿了顿，继续说道，“只是有四五个小结节和几个小空洞影，看上去像是某种慢性感染，不过应该算是半痊愈的状态。”

“是结核吗？”李信试着又问道。

“不像，应该不是。”

“那能看出来是什么感染吗？”

“有难度啊，感染方面我也不是太专业......”

对话到了这儿，其实能到手的信息并不多，无非是知道结节从3个增加到了5个，之前一些小结节变化成了空洞。但感染程度和感染类型，对方全都没说清。

祁镜觉得再在两肺上做文章没什么意义，索性跑到了电话机旁，凑过去问道：“能不能看看病人的骨头。”

刘主任一愣，骨科变天了？怎么有人连谢宗培的话都敢抢？不过这句话倒是提醒了他，在看胸片的同时也是可以看看骨头情况的。

“骨质破损......肋骨......锁骨......肩胛骨......肩关节......胸骨......胸椎......”刘主任来回扫了几眼，答道，“没有，没看到骨质破损的影像学变化。”

没有骨质破损？

祁镜的诊断基础就是三处部位的多重感染，从呼吸道开始进入皮下组织和骨骼，而骨骼很有可能就是最终站。可现在没发现骨质破损，那支持非结核分枝杆菌的证据就少了许多。

不对！

祁镜话锋一转，继续问道：“那病人走了吗？”

“病人？”刘主任看了看刚躺回病床上的王平石，说道，“还没走呢，怎么了？”

“麻烦刘主任再给他拍几张片子。”祁镜笑着说道，“取位就取四肢正侧位片。”

“四肢？”

“对，就找骨质破损。”祁镜说完似乎又想到了什么，补充道，“刘主任，这儿的x光可以传入局域网，我们这儿能看到吗？”

防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！

。