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442.然后呢?
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实习生之于上级医生,第一个身份应该是他们身边得力的助手。

首要责任就是需要帮忙做许多杂活,其次还需要应付一些来自病人和家属们的提问。往往这些提问内容千篇一律,上级医生几乎每天都要回答这些问题,拿来给实习生磨练耐心最好不过了。

在实习生做好助手工作的同时,他们需要扮演第二个角色,学生。

还在学习课本知识的学生毫无临床经验,处在理论知识大量填塞后的饱腹状态,需要尽快消化才能把这些东西化为自己的知识。

而临床上大量病例正是医学学习中最好的消化酶。

医学知识向来以量大著称,学习知识点密集,学习周期也长。那套蓝色生死恋并不是在玩什么文艺,是真的能让人学到生不如死。

祁镜是非常喜欢用病例教育这些学生的,尤其是那些引起他兴趣的学生。

不过面前这两位还没有达到这个程度,就算那个叫林奕辰的姑娘也只是性情对他胃口罢了,真要谈及实力,还得好好考察一番才行。

汇报病史、表达出自己的诊断思路,并且列出自认为最有可能的病因,就是一个不错的考察方法。

“45岁女性,4天前在无明显诱因的情况下,出现进行性加重的结膜及全身黄疸。有肌肉酸痛,浑身乏力,服用过解热镇痛药后症状无缓解。”

林奕辰才大三,因为医学知识水平有限,便被安排站在一旁,负责汇报工作。

而另一位大五的实习男生,也就是她的学长,负责病历汇报的板书。

其实这套组合当初祁镜和胡东升在外科icu的办公室里也用过,为的是季广浩的肝。虽然现在他们手里的病人也是肝胆方面的问题,但陈述病情的水平完全不能比。

当初经历过了祁镜的训练,胡东升初露锋芒,配合起来也很顺手。比起那时的他,林奕辰身上有作医生品性,但知识和能力上还是差了些。

而她那位学长,还长了两岁,相比起来就显得平庸了。

如果是别人,或许祁镜会把这些归结于学医时间上的差异,毕竟胡东升当初是即将踏入实习行列的准大五学生。但林奕辰是个活脱脱的医二代,有这样的家庭背景,单靠从小到大的知识熏陶,就应该有更扎实的基础。

可惜,再次接触下来后,事实似乎并非如此......

男生在白色写字板上写下了几个症状:黄疸、肌肉酸痛、浑身乏力、服药无缓解,然后还不忘标上4天的时间。

林奕辰往后翻了一页,挑了几个指标异常的检查单说道:“病人留观后立即查了肝功能,其中谷草转氨酶490,碱性磷酸酶160,乳酸脱氢酶533,总胆红素368,直接胆红素253......”

“等等。”

胡东升在旁听着觉得不对味,连连叫停:“不要机械性地报数字,你这样一个个汇报太占时间,之后还有十几个病人要讨论呢。”

“哦。”林奕辰看着手里检查单里上上下下的箭头,组织整理了一下语言,“病人化验报告中,有明显的肝酶高,胆红素高,以直接胆红素升高为主,还有凝血功能障碍......”

症状对学生来说比较熟悉,毕竟平时也能遇到,说起来轻松,记起来也轻松。

急诊不像住院部,病历本里记录的内容非常有限,除了一些检查单外,就是治疗了。可这个病人就给了些保肝治疗,没再写别的东西。

“没了?”

“没了。”林奕辰又往后翻了两页,摇摇头,“后面都是空白。”

祁镜皱起了眉头,看向胡东升:“没了?”

胡东升摇摇头,然后凑到了祁镜耳边轻轻地说了两句:“有几个检查单刚出,东西在病人手里还没来得及贴。”

这种情况不少见,医生没来得及写,所以病历本上是空白,也正好可以考一考他们:“如果是你们见到这个病人,现在化验单的结果是这样的,那接下去应该查什么?”

“这......”

叙述记录就是机械性的操作,和自己动脑想诊断思路是完全两个概念。

病人今天刚入院,本来资料就少,检查结果也是刚出,他们还是夜班。面对五十来个病人,他们了解情况肯定没那么快。不过该有的诊断思路肯定得有,这必须是看到病人后第一时间跳出来才行。

这是祁镜对实习生的基本要求,连这点都做不到的话,实力可想而知。

“要查乙肝吧。”林奕辰忽然想到了什么,“乙肝中后期肝脏损伤加重,应该会出现黄疸吧?”

祁镜点点头:“然后呢?”

“然后?”李亦辰皱了皱眉头,忍不住看向了自己的师兄,“还有然后?”

男生一开始还没反应过来,听到乙肝两个字后这才想到了:“哦,对了,还有其他肝炎,甲肝、丙肝、戊肝。”

如果是自己手里的实习生,反应那么慢肯定要被祁镜数落两句。不过这儿好歹是一院,他要求没那么高,算是非常宽容了:“然后呢?”

“然后就是做b超吧。”

“嗯,不错,然后呢?”祁镜的“然后”并没有结束,不知为什么问了一句,“如果b超没发现异常,然后呢?”

“那就做ct!”

“ct结果也是正常的呢?”

“ct也......”

林奕辰和男生额头挂下好几条黑线,这么多带教老师,手里有各种教学方法,可从没见过这样的。

两人有点懵:怎么还有然后?没然后了吧?

血常规基本正常,几个蛋白稍稍有些不太好但没什么意义。现在已经查了肝功能、查了凝血、查了肝炎,查了b超和ct,还要查什么?难道还要做mri?

两人面面相觑,不知道接下去还要查什么,最后只能把视线放回到了祁镜身上:“难道要做mri?”

“嗯,近了。”祁镜点点头,“再往前想想。”

还往前?mri不是到头了吗?

“......”林奕辰叹了口气,摇摇头,“祁老师,我们不知道。”

祁镜知道了两人的极限,也没急着说答案,而是给高健使了个颜色,让他从剩下的一院14份病人名单里又找了一位出来。高健起身,把病历本送到了他们手里:“这也是个黄疸病人,你们看看吧。”

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