又是黄疸？

这时林奕辰似乎摸到了祁镜这次找实习生的目的，笑着问道：“祁老师，你不厚道啊，找我们来是考我们呢？”

“本来我没想考的。”

祁镜没想到她直接问了出来，倒是丝毫不顾及自己这个上级医生的感受。当然他本来就喜欢这种性格，在诊断疾病面前，医生互相之间没必要留面子。

当然了，这是以实力足够为前提的。

祁镜笑了笑，手指有节律地轻轻敲着桌面：“这不你来了么，我突然来了兴趣。你要是觉得没意思，那就算了。”

说完，身边的纪清就准备收拾东西，开始正式鉴别诊断。

不过林奕辰脾气很倔，听了这种话没办法当做什么都没发生过，连忙说道：“别，祁老师那么好兴致，我肯定奉陪。”

“那，继续。”

第二个病人是个50岁的男性，进行性加重黄疸5天，主题依然还是黄疸。

他在一月前无明显诱因的情况下，突然出现腹部胀痛，有缓解的时候，但断断续续一直存在。5天前腹痛突然加重并出现了黄疸，病人无发热，无恶心呕吐，无发热寒战。

“既然你们接受，那就继续。”祁镜指着他们手里的病历本，“病人情况在你们手里，检查在我手里，说说你们的诊断思路，看看能不能和你们的上级医生的思路对上。”

“先查血常规。”

祁镜手里确实捏了一把检查单，看了第一张上的数据，然后掀开放在了一边：“血常规一切正常。”

“肝功能。”

祁镜掀开第二张：“有点糖尿病，肝酶轻度升高，肝酶谷草/谷丙比值0.5，胆红素升高。”

林奕辰似乎对祁镜说的这些内容有些迟疑，但稍稍停顿了片刻后还是继续说了下去：“凝血功能？”

祁镜又在这儿耍了个小花招，反倒把原本应该说高低的检查项目改成了具体数字，和胡东升打了个反差：“pt49，aptt59。”

“pt是血浆凝血酶原时间，正常范围是1113，aptt是活化部分凝血活酶时间，正常范围3143，病人有凝血功能障碍。”被问到了自己熟悉的地方，林奕辰心情不错，展现的基本功也不错。

这也让祁镜觉得奇怪，本不该她这位大三学生了解的检查数据反而记得非常清楚。

不过林奕辰并没有满足，常规检查数值是之前被自己父母强迫记下的，现在一眼看出化验单上的异常能帮她出风头，但没办法做诊断。

她的危机并没有结束。

“接下去查肾功能和血液生化。”

祁镜又顺着次序掀开了第四、第五张，仿佛她的思路早就被他掐中了一样：“正常。”

“那b超呢？”

祁镜眉毛一挑，看到了第五张，这是带有b超画面截图的检查单：“胆囊结石，肝内外胆管扩张，肝脏、脾脏和肾脏未见明显异常。”

整个问答都是林奕辰在主导，男生好歹比她高了两届，要是再不插嘴说话，恐怕就要被比下去了。他趁着林奕辰还在考虑b超结果的时候，急忙说道：“胆结石？”

“嗯。”

“肝内外胆管扩张......”男生马上展现出了两届学长功力上的差距，“是梗阻性黄疸！”

“呵呵，不错啊，能想到梗阻性黄疸。”祁镜轻轻地拍了拍手，淡淡地笑道，“然后呢？”

“怎么又是然后？梗阻性黄疸不是诊断吗？”

“嗯？你是不是对诊断有什么误解？一个梗阻性黄疸就把我打发了？”刚说完，祁镜马上意识到自己有点失态，立刻把流露出的表情又切换了回来，“还是再想想吧，要确诊需要做什么检查？”

男生咬了咬嘴唇，被祁镜如此调戏之下总感觉得之前说的检查流程出了问题。但就是这么一愣神，机会又被林奕辰抢了过去：“还是继续做ct咯。”

祁镜点点头，拿出手里倒数第二张检查单，像是说书一样念道：“胆总管下段狭窄，管壁增厚，增强扫描似有结节状强化。其上肝内、外胆管轻度均匀扩张，内未见异常高密度影和结节、肿块影。胆囊体积增大，其内也未见异常密度影。”

这些说完，已经明确了梗阻性黄疸的诊断，但源头并没有找到。

“这......”

“继续做mri？”

祁镜叹了口气，又看向了高健。

又是一本病人的病历本，而主题又是黄疸。

男，55岁，急性卒中，头痛，神志清醒，有一侧中枢性面瘫、舌瘫，单侧病理征阳性。血沉不高，无肝功能损害，血糖较高，头颅ct检查，发现低密度梗死灶。

这些只是病人的基础情况，让人诧异的是全身皮肤黄染。

而这一次，祁镜不再问他们检查流程，而是把检查一股脑全丢给了他们：“所有的诊疗经过都在这儿，检查结果也在这儿。”

黄疸需要做的检查就那几样，其实林奕辰和她的那位师兄已经说得差不多了，只是还差了最后一口气罢了。摆在面前的这位，黄疸非常严重，但摆在面前的检查报告却都是正常的。

“说说鉴别诊断吧。”

“......”两人没了声音。

纪清有些看不下去了，帮着打起了圆场：“好了，你也该玩够了吧。能把刚才那两个病人说清楚就不错了，这病人有些超纲了。”

“我就要个鉴别诊断而已”祁镜叹了口气，“算了。”

纪清远比祁镜要来得和善，马上肯定了两人的实力：“刚才说的不错，只是最后临门一脚有点欠缺，恐怕是没去过普外和消化科吧。”

两人点点头。

“梗阻性黄疸首先要排除什么？”纪清看着他们，晃了晃手里的检查单，“ca。”