部分hcv感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播hcv。三、丙型肝炎的自然史暴露于hcv后1～3周，在外周血可检测到hcvrna。但在急性hcv感染者出现临床症状时，仅50%～70%患者抗hcv阳性，3个月后约90%患者抗hcv阳转。

感染hcv后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为50%～85%。感染后20年，儿童和年轻女性肝硬化发生率为2%～4%；中年因输血感染者为20%～30%；一般人群为10%～15%。40岁以下人群及女性感染hcv后自发清除病毒率较高；感染hcv时年龄在40岁以上、男性及合并感染hiv并导致免疫功能低下者可促进疾病的进展。合并乙型肝炎病毒感染、嗜酒、非酒精性脂肪肝、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致的有毒物质等也可促进疾病进展。

hcv相关的hcc发生率在感染30年后为1%～3%，主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者，一旦发展成为肝硬化，hcc的年发生率为1%～7%。上述促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促进hcc的发生。输血后丙型肝炎患者的hcc发生率相对较高。发生肝硬化和hcc患者的生活质量均有所下降。

肝硬化和hcc是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化最为主要。有报道，一旦发生肝硬化，10年生存率约为80%，如出现失代偿，10年的生存率仅为25%。干扰素α治疗后完全应答者的hcc发生率较低，但无应答者的hcc发生率较高。

四、hcv传播的预防

丙型肝炎疫苗预防目前尚无有效疫苗可预防丙型肝炎。

严格筛选献血员严格执行，推行无偿献血。通过检测血清抗hcv、丙氨酸氨基转移酶严格筛选献血员。应发展hcv抗原的检测方法，提高对窗口期感染者的检出率。

经皮肤和黏膜途径传播的预防推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和文身等用具应严格消毒。

性传播的预防对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议hcv感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。

母婴传播的预防对hcvrna阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。五、丙型肝炎的临床诊断

急性丙型肝炎的诊断

1.流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的hcv暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周，散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。

2.临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。3.实验室检查：alt多呈轻度和中度升高，抗hcv和hcvrna阳性。hcvrna常在alt恢复正常前转阴，但也有alt恢复正常而hcvrna持续阳性者。

有上述1+2+3或2+3者可诊断。

慢性丙型肝炎的诊断

1.诊断依据：hcv感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

2.病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。hcv单独感染极少引起重型肝炎，hcv重叠hbv、hiv等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。hcv感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。

3.慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、b细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

4.肝硬化与hcc：慢性hcv感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和hcc。

5.混合感染：hcv与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我国hcv与hbv或hiv混合感染较为多见。

血清生化学检测

抗hcv检测

hcvrna检测